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ARTÍCULO ORIGINAL
Comportamiento de algunos factores de riesgo del bajo peso al nacer. Policlínico Docente Luis Enrique de la Paz Reyna, 2008-2010
Behavior of some risk factors of the low birth weights. Luis Enrique de la Paz Reyna Teaching Polyclinic, 2008- 2010
Ms. C. Haydee Araujo Rodríguez, Ms. C. Lutgarda Cristina Martín Rodríguez, Ms. C. Gustavo Delgado Gutiérrez, Ms. C. Dania Gisela Rodríguez Elías, Ms. C. Natacha Lara Rodríguez.
Policlínico Docente Luis Enrique de la Paz. Yara. Granma, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
el bajo peso al nacer representa un problema de orden mundial en la salud dado
por serias limitaciones en su sobrevida y en su calidad de vida.
Objetivo: determinar algunos de los factores de riesgo que influyeron
en el bajo peso al nacer.
Métodos:
investigación de tipo prospectivo descriptivo con una fase analítica,
policlínico Luis E. de la Paz de Yara, Granma, 2008 - 2010. El universo
estuvo conformado por 75 niños con bajo peso al nacer. La información
se obtuvo a través de los expedientes clínicos de madres e hijos
y se procesó mediante el chi cuadrado, para determinar el grado de dependencia
entre los factores de riesgo y el bajo peso al nacer y luego su correlación
a través del coeficiente de correlación de Pearson.
Resultados:
predominaron los recién nacidos pretérmino, el antecedente de
madres con bajo peso al inicio del embarazo y con escasa ganancia de peso. La
mayoría de las gestantes fueron primíparas, con infección
vaginal. Las no fumadoras y con antecedentes de bajo peso al nacer no aportaron
resultados relevantes. Las menores de 19 años, con nivel escolar secundario
y preuniversitario aportaron mayor número de casos.
Conclusiones:
los factores de riesgo estuvieron relacionados con mujeres primíparas,
bajo peso al inicio del embarazo o con inadecuada ganancia de peso durante el
mismo y la infección vaginal, hubo predominio de bajo peso al nacer en
las pacientes que no fumaron, que tuvieron antecedentes de bajo peso al nacer,
menores de 19 años y escolaridad secundaria y preuniversitaria.
Descriptores DeCS: EDAD MATERNA; DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA; RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
ABSTRACT
Introduction:
low birth weight represents a world order problem in health due to serious limitations
in survival and life quality.
Objective: to determine some risk factors influencing in low birth weight
infants.
Methods: a descriptive and prospective investigation with an analytical
phase, at Luis E. de la Paz polyclinic in Yara, Granma, in the period 2008 -
2010. The universe was formed by 75 low birth weights. The information was obtained
through the clinical files of the mothers and their children, and the statistical
analysis were made using chi square test to determine the dependence degree
between the risk factor and low birth weight and then its correlation through
the coefficient correlation of Pearson.
Results: it was remarkable the prevalence of the low birth weights, the
antecedent of underweight mothers in the beginning of the pregnancy and the
ones with scarce gain of weight. Most of the pregnant were primipara with vaginal
infections. The non-smokers mothers and with antecedents of BPN did not contribute
to the excellent results. The pregnant under 19 years and with secondary and
preuniversity school level were those that contributed a greater number of cases.
Conclusions: risk factors were related to primipara pregnant women, low
weight at the beginning of the pregnancy or an inadequate weight gain and the
vaginal infection. There was prevalence of low birth weight in those non-smokers,
having antecedents of low birth weight, less than 19 years old and from secondary
and preuniversity school.
Subject headings: MATERNAL AGE; PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION; INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; PRIMARY HEALTH CARE.
INTRODUCCIÓN
La formación de capital humano competente para favorecer la atención comunitaria en el país y las misiones internacionalistas, es un reto del estado cubano. Estos cambios proponen a la universidad formar un profesional integral, capaz de enfrentar con altura y dignidad los problemas que tiene ante sí, como miembro de la sociedad cubana y buscar soluciones apropiadas. 1
En este trabajo se aborda el surgimiento y desarrollo de las estrategias y estructuras del sistema de salud que permiten la prevención, el control y el enfrentamiento del bajo peso al nacer en Cuba. 2
El bajo peso al nacer representa un problema de orden mundial en la salud dado que los recién nacidos con peso deficiente presentan serias limitaciones en su sobrevida y posteriormente en su calidad de vida. Globalmente se considera al índice de bajo peso al nacer (BPN) un indicador de la calidad de los servicios de salud y de valor pronóstico en la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil. 3
El peso al nacer, como evaluador de la maduración biológica del recién nacido, constituye un parámetro importante que se debe tener en consideración. Cuando este se encuentra por debajo de 2 500 g, se producen alteraciones importantes en los elementos que determinan su estado de salud. 4,5
Todo recién nacido con peso inferior a los 2 500 g se considera bajo peso al nacer, independientemente de su edad gestacional. Dos grandes entidades con diferentes causas y pautas de tratamiento contribuyen a su aparición: el nacimiento que ocurre antes de las 37 semanas de la gestación (pretérmino) y el crecimiento intrauterino retardado (CIUR).6 Cuando la causa del bajo peso ha sido un retardo del crecimiento intrauterino, este puede hacerse irreversible después del nacimiento y acompañarse de funciones mentales inferiores a las normales, además de secuelas neurológicas e intelectuales. En el presente estudio se trazó como problema científico: En el policlínico Luis E. de la Paz Reyna, del municipio Yara, se ha observado un incremento de casos de bajo peso al nacer por lo que se hace necesario aumentar el conocimiento sobre factores de riesgo relacionados con esta problemática en el periodo estudiado, lo que permitirá elaborar estrategias futuras que permitan disminuir este indicador. Por eso nos propusimos determinar el comportamiento del bajo peso al nacer según algunos factores de riesgo presentes en la población del policlínico «Luis E. de la Paz» de Yara, 2008-2010.
MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo con una fase analítica, con el propósito de determinar algunos de los factores de riesgo que influyeron en el bajo peso al nacer en el policlínico «Luis E. de la Paz» de Yara, 2008- 2010.
El universo estuvo conformado por 75 niños con bajo peso al nacer, lo que nos permitió que las conclusiones obtenidas en esta investigación sean aplicadas al propio universo que se estudió, y en consecuencia, es válido para todo él.
Se tuvo como criterios de inclusión: todo recién nacido vivo con un peso por debajo de 2500 gramos. Se excluyeron las muertes fetales. Los expedientes clínicos de las madres y sus hijos, la encuesta realizada a las mismas y las entrevistas a los informantes clave, constituyeron la fuente primaria de datos. Para el análisis estadístico de la investigación se utilizaron el chi cuadrado, para determinar el grado de dependencia entre los factores de riesgo y el bajo peso al nacer y luego su correlación a través del coeficiente de correlación de Pearson.
RESULTADOS
La distribución de frecuencia según edad gestacional al parto mostró predominio de los nacidos bajo peso antes del término (37 semanas) con 43 casos que corresponde al 57,33%; sin embargo para la edad gestacional de 42 y más semanas, no se reportó ningún caso de bajo peso al nacer (tabla 1).
En nuestra investigación se tuvo en cuenta todo recién nacido con peso inferior a 2500 gramos independientemente del tiempo gestacional al parto, así vemos que hubo una mayor cantidad de recién nacidos bajo peso en pacientes con menos de 37 semanas.
La evaluación del estado nutricional de las pacientes al inicio del embarazo aparece en la tabla 2, donde se observa un marcado predominio de las gestantes bajo peso para un 62,66%, en el caso de las normopeso, sobrepeso y obesa no existieron entre ellas grandes diferencias, la menor cantidad fue de sobrepeso para un 4,00%.
Los resultados estadísticos demuestran que existió una fuerte relación entre la edad gestacional al parto y estado nutricional al inicio del embarazo con la incidencia de recién nacidos con bajo peso (Fig. 1).
En cuanto a la ganancia de peso al final del embarazo, hubo un predominio de las que lograron un incremento inadecuado de peso para un 48.30%, una ganancia de peso adecuada correspondió al 42.6% de las embarazadas, siendo la menor cantidad para las que tuvieron excesiva ganancia con un 8.0% (Fig. 2).
En cuanto a la relación del tiempo gestacional al parto con la ganancia de peso, se observa que en los casos de pacientes con parto pretérmino la mayor cantidad tuvo una inadecuada ganancia de peso, mientras que para el grupo de gestantes comprendidas en edad gestacional de 37 a 41.6 semanas la ganancia de peso inadecuada o excesiva, lo cual no resultó significativo (Fig. 3).
Al tabular la distribución según periodo intergenésico, se observa que las pacientes primíparas reportaron el mayor número de casos con 49,33%, las mujeres con período intergenésico menos de 2 años aportaron el 34,66%, mientras que las de mayores de 2 años aportaron el menor número de casos con un 16,00% (tabla 3).
DISCUSIÓN
Para dar una caracterización más completa del tiempo gestacional al parto se establecieron las posibles relaciones con los factores de riesgo: estado nutricional, ganancia de peso durante el embarazo, período intergenésico, enfermedades maternas y antecedentes de recién nacidos bajo peso. La prueba de chi cuadrado muestra un grado de significación estadística (p < 0,05) en todos los casos. Se ha comprobado que mientras mayor sea el peso de la madre al inicio del embarazo mayor será el peso del recién nacido. 6,7 Es evidente que la desnutrición materna antes y durante el embarazo influye en el bajo peso al nacimiento. 8
Según Basso O. Olsen el 21.18% de sus pacientes tenían estado nutricional deficiente, 9 Díaz 10 encontró en el 13% de sus pacientes y Bique O. y colaboradores 11 que en el 17.64% de los neonatos bajo peso se observó desnutrición materna al captar el embarazo.
Estos resultados evidencian una mayor ocurrencia de recién nacidos bajo peso en nacimientos antes del término de gestación y un bajo peso al inicio del embarazo de las pacientes, mientras que el período de 37 a 41,6 semanas se reduce el número de recién nacidos bajo peso, no existieron diferencias significativas entre las madres normopeso, sobrepeso y obesa.
Kesther et al. 12 plantean que el peso materno al inicio del embarazo constituye una de las variables más importantes en el nivel del índice de recién nacidos con bajo peso.
Nuestros informantes clave en la entrevista afirman que la evaluación del estado nutricional proporciona una visión del bienestar materno y la desnutrición o escasa ganancia de peso es un factor de riesgo a tener en cuenta en esta población, por sus características, además por todos es conocido que los requerimientos nutricionales aumentan para la madre y el feto a medida que aumenta el tiempo de embarazo.
El deficiente estado nutricional de las madres y por lo tanto el de los recién nacidos, en nuestro estudio, son consecuencia directa de malos hábitos alimentarios.
Cogswel 13 en su estudio señala que en las madres desnutridas al inicio del embarazo pero con ganancia adecuada de peso durante el mismo, disminuye el riesgo de recién nacidos bajo peso.
Menard MK y colaboradores 14 concluyeron que la ganancia de peso inadecuada durante la gestación fue el factor de riesgo de mayor significación estadística para el bajo peso al nacer.
Atalah 15 al comparar el estado nutricional al inicio y final del embarazo reportó que el 75% de sus pacientes presentaron una ganancia de peso inadecuada.
Otros estudios muestran que al relacionar los indicadores del estado nutricional materno con el peso del niño al nacer, se evidencia que en los grupos de adecuado y bajo peso previo tanto el estado nutricional inicial como la ganancia de peso durante la gestación, ejercen una influencia importante sobre el peso del recién nacido; por el contrario en aquellas pacientes que inician su embarazo con sobrepeso u obesidad, el peso de los recién nacidos si bien está notablemente influido por el estado nutricional previo, es independiente de la ganancia de peso. 9,10,14,15
Cuando analizamos los factores preconcepcionales, nos indican riesgos en la primera gestación, no concordante con lo hallado por Hillier, 16 quien informa el riesgo en las multigestas.
Basso en su estudio demuestra que períodos intergenésicos muy cortos se relacionan con el bajo peso y la prematuridad; 17 sin embargo, Arias Macías y colaboradores no consideran esta condición como factor de riesgo. 18
Un mayor número de madres con parto pretérmino tuvieron una ganancia de peso inadecuada. No existen diferencias significativas en cuanto a una ganancia de peso inadecuada y excesiva en las que están en edad gestacional de 37 a 41.6 semanas.
CONCLUSIONES
- Predominaron los recién nacidos antes del término.
- La mayor cantidad de mujeres fueron primíparas, bajo peso al inicio del embarazo o tuvieron inadecuada ganancia de peso durante el mismo.
- La infección vaginal fue la condición materna que más se relacionó con el bajo peso al nacer siguiéndole la hipertensión arterial y la anemia.
- Hubo un mayor predominio de BPN en las pacientes que no fumaron, que tuvieron antecedentes de bajo peso al nacer, menores de 19 años y escolaridad secundaria y pre- universitaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido:
23 de mayo de 2013.
Aprobado: 13 de
junio de 2013.
Haydee Araujo Rodríguez. Policlínico Docente Luis Enrique de la Paz. Yara. Granma, Cuba. E-mail: haydee011@grannet.grm.sld.cu .
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