Citología aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de las neoplasias de mama. Bayamo, Granma

Martha Luisa García Batista; Yiliams Ojeda Quevedo; Marta Arceo Espinosa; Francisco Serrat Fonseca; Ramona Vivian Gómez Tasé

Citología aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de las neoplasias de mama. Bayamo, Granma

ARTÍCULO ORIGINAL

Citología aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de las neoplasias de mama. Bayamo, Granma

Fine needle aspiration cytology in the diagnostic of breast neoplasias. Bayamo, Granma

Esp. Histol. Martha Luisa García Batista, ^I Resid. Histol. Yiliams Ojeda Quevedo, ^I Esp. Anatom. Humana. Marta Arceo Espinosa, ^I Esp. Anatom. Patol. Francisco Serrat Fonseca, ^II Resid. Embriol. Ramona Vivian Gómez Tasé. ^I

^I Filial de Ciencias Médicas Dr. Efraín Benítez Popa. Bayamo. Granma, Cuba.
^II Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo. Granma, Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio de evaluación con un enfoque retrospectivo desde enero del 2007 hasta diciembre del 2009, en el hospital universitario «Carlos Manuel de Céspedes» de Bayamo, provincia Granma, con el objetivo de evaluar la efectividad de la citología aspirativa con aguja fina como método diagnóstico en las neoplasias de mama. En una muestra calculada de 590 pacientes y a las que se les realizó estudio citológico e histológico de las lesiones mamarias, se obtuvo alta correspondencia entre el diagnóstico citológico e histológico en las enfermedades mamarias tanto benignas como malignas; además de elevados índices de sensibilidad, especificidad y eficacia. Los valores predictivos positivos y negativos resultaron altos. La prueba de comparación de proporciones utilizando los diagnósticos positivos de ambos estudios a un nivel de significación del 5% arrojó que ambos diagnósticos se corresponden. La citología aspirativa con aguja fina es un método efectivo en el diagnóstico de las patologías mamarias.

Descriptores DeCS: NEOPLASIAS DE LA MAMA /patología; BIOPSIA CON AGUJA FINA /métodos.

ABSTRACT

It was developed an evaluation study with a retrospective approach since January of the 2007 until December of the 2009 at Carlos Manuel de Cespedes university hospital of Bayamo in Granma province, with the aim to evaluate the effectiveness of the fineneedle aspiration cytology like a diagnostic method in the breast neoplasm. In a calculated sample of 590 patients, after a cytological and histological study of the mammary injuries, it was obtained a high correspondence between the cytological and histological diagnosis in the benign and malignant mammary diseases; in addition to the high indexes of sensitivity, specificity and efficiency. The positive and negative predictive values were high. The comparison test of proportions using the positive diagnostics of both studies to a level of significance of 5% evidenced that both diagnostics were related. The fineneedle aspiration cytology is an effective method in the diagnostic of the mammary pathologies.

Subject headings: BREAST NEOPLASMS/pathology; BIOPSY, FINE-NEEDLE /methods.

INTRODUCCIÓN

La citología aspirativa con aguja fina (CAAF), llamada indistintamente también biopsia, punción por aguja fina (BAAF, PAAF,); );es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa, a través de la cual se extraen grupos de células que pueden aparecer aisladas o conservando cierta organización; células que se extienden sobre una laminilla y que permiten establecer patrones para el diagnóstico citológico, con objeto de separar las lesiones benignas de las malignas. ^1-3

Este método se introdujo por primera vez en el siglo XIX por Kun (1847) y a mediados del mismo siglo fue utilizada por James Paget para el diagnóstico de tumores mamarios. En nuestro país la citología aspirativa con aguja fina en afecciones de la mama comenzó a practicarse en la década del 70 del siglo recién concluido en los hospitales de la capital, y en Granma, especialmente en Bayamo, comenzó a emplearse en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes en el año 1988. ^4,5

Es un proceder ambulatorio de fácil realización y resultado rápido, económico, mínimamente invasivo, bien tolerado, que no favorece la diseminación tumoral y sus complicaciones son mínimas; tales ventajas contribuyen a que se emplee ampliamente en todo el mundo. ^6-9

Las mamas, constituyen el órgano característico de los mamíferos, se presentan como una pareja de glándulas situadas en la parte media del tórax. Atendiendo a sus características histológicas son glándulas sudoríparas altamente especializadas formadas por alrededor de 15-20 unidades lobulares con sus canales excretores, los conductos galactóforos, separadas unas de otras por tejido conjuntivo denso y mucho tejido adiposo. Su estructura varía con el sexo, la edad y las condiciones fisiológicas del organismo. ^10,11

La mayor parte de las enfermedades de la mama se presentan como protuberancias o masas palpables, las cuales despiertan en las pacientes una preocupación por la posible presencia de un cáncer de mama. Afortunadamente la mayoría de éstas resultan ser benignas, la más frecuente es la enfermedad fibroquística, enfermedad que se estima afecta aproximadamente del 50 al 90% de las mujeres en edad reproductiva como consecuencia, la mayoría de las veces, debido a trastornos hormonales. ^12-15

El cáncer de mama, a pesar de ser considerado un tumor prevenible representa en la actualidad la neoplasia maligna más frecuente en la mujer a nivel mundial; mientras que en el hombre es poco común (inferior al 1%.), En ambos sexos el tipo de cáncer más común es el carcinoma ductal infiltrante. ^16,17

En los países desarrollados es el cáncer de mama la enfermedad que mayor número de defunciones produce entre mujeres de 35 a 55 años. EE UU, reportó 207,090 casos nuevos en mujeres y cerca de 1970 en hombres en el año 2010. En otros países, como Egipto se reporta que aproximadamente el 38% de los tumores malignos que padece la mujer es precisamente el cáncer de mama. ^18-22

Esta afección ha irrumpido en el escenario epidemiológico de América Latina y el Caribe con gran fuerza; estudios recientes realizados en México han puesto en evidencia que esta patología es una amenaza seria para la salud de las mujeres hispanas, constituyendo la primera causa de defunción de las mismas. 23, 24,25

En Cuba la tasa más elevada en la incidencia de cáncer en la mujer es la de mama seguido del de piel, bronquios y pulmón. El análisis del comportamiento en Cuba desde el año 2000 hasta el 2010, revela un constante crecimiento en el número de la mortalidad por cáncer de mama; durante el año 2010 se reportó un total de 1469 fallecimientos, cifra que superó a la del 2000 en 427 casos. ¹⁶

Concluido el año 2010 la provincia Granma ocupaba el séptimo lugar nacional en cuanto a la incidencia de cáncer por todas las localizaciones y en ambos sexos, para un total de 1866 afectados para una tasa bruta de 223.4 por 100 habitantes y una tasa ajustada a la población mundial de 164.9.16 El municipio Bayamo, al igual que el resto del país, ha mantenido la tendencia al incremento de la mortalidad general por tumores, en lo que va de año, el programa de atención a pacientes con tumores maligno tiene dispensarizados 1603 pacientes; las mujeres son las más afectadas con un total de 808 casos, incide en primer lugar el cáncer de mama seguido del cérvico-uterino. ²⁶

Por la gran influencia social y humana que tienen las neoplasias de mama, sobre todo el cáncer y teniendo en cuenta su la elevada morbilidad y mortalidad en nuestro medio, se realiza esta investigación con el objetivo de evaluar la efectividad de la citología aspirativa con aguja fina como método diagnóstico en las neoplasias de mama en Bayamo, Granma.

Problema científico: ¿Es la CAAF un método efectivo en el diagnóstico de las neoplasias de mama en el Hospital Carlos M de Céspedes de Granma?

MÉTODO

Se realizó un estudio de evaluación con un enfoque retrospectivo, en el que se analizó la efectividad de la citología aspirativa con aguja fina (CAAF); realizadas a pacientes femeninas con afecciones mamarias en el hospital provincial «Carlos M. de Céspedes», de Bayamo, Granma, en el período de tiempo comprendido entre enero de 2007 y diciembre de 2009.

El universo estuvo constituido por las 590 pacientes a las que se le realizó la citología aspirativa con aguja fina y estudio histológico de mama en la citada institución, en el período comprendido entre enero de 2007 hasta diciembre de 2009. Se excluyeron las pacientes con historias clínicas incompletas, después de aplicados los criterios de exclusión la muestra coincidió con el universo.

El diagnóstico citológico se consideró como benigno o negativo, sospechoso de malignidad y maligno o positivo.

Para el diagnóstico histológico en el caso de las afecciones benignas se utilizó la clasificación que aparece en la 6ta edición de Robbins incluyéndose en el estudio solo las variables encontradas en la muestra. Para las afecciones malignas se utilizó la clasificación de la OMS de 1994 y se incluyeron en el estudio las variables encontradas en la muestra.

Se determinó la relación cito-histológica determinando la frecuencia relativa y la frecuencia absoluta en los diferentes tipos de patologías benignas y malignas encontradas en el estudio. Además se cuantificó la frecuencia absoluta de: verdadero positivo (VP), verdadero negativo (VN), falso positivo (FP) falso negativo (FN).

Los indicadores sensibilidad, especificidad, eficacia y los valores predictivos positivos y negativos se determinaron a través de las siguientes fórmulas:

-Sensibilidad (S) = VP/ VP+FN * 100 = %

-Especificidad (E) = VN / VN+FP* 100 = %

-Eficacia (EF)= VP+VN / VP+FP+FN+VN* 100= %

-Valor predictivo positivo (VPP) = VP/VP+FP*100= %

-Valor predictivo negativo (VPN) = VN/ VN+FP*100= %

Se consideró como verdaderos positivos cuando el diagnóstico citológico sospechoso o positivo de malignidad se corroboró como maligno en el estudio histológico; como verdaderos negativos cuando los resultados citológicos de negatividad se corroboraron como benigno en la biopsia por parafina. Por su parte fueron falsos positivos cuando el diagnóstico citológico resultó sospechoso o positivo y la lesión por histología fue benigna y como falsos negativos cuando el diagnóstico citológico fue negativo y el estudio histológico informó una lesión maligna.

La sensibilidad representó la correlación entre el diagnóstico de malignidad del material obtenido por CAAF y el definitivo por estudio histológico y midió la certeza del método para determinar malignidad; la especificidad indicó concordancia en cuanto al diagnóstico de benignidad y midió la capacidad del método para determinar benignidad; la eficacia estuvo dada por la proporción de resultados correctos respecto al total de casos.

El valor predictivo positivo representó la posibilidad de tener un tumor maligno si la citología había resultado positiva y el valor predictivo negativo la posibilidad de tener una afectación benigna si la citología había resultado negativa.

Para la recolección de la información se utilizó un modelo de vaciamiento, que incluyó las variables estudiadas y cuya fuente primaria fue las historias clínicas individuales de las pacientes a las que se le realizó la CAAF de mama, tomándose de estas los informes citológicos y anatomopatológicos.

Se utilizó para el análisis de los resultados la frecuencia relativa y la frecuencia absoluta. EL análisis estadístico se hizo con el programa profesional electrónico EPIDAT, versión 3.1 para Windows 2001. Las medidas utilizadas para el análisis de los resultados fueron la frecuencia relativa y la frecuencia absoluta.

RESULTADOS

Al analizar la relación entre los estudios citológicos e histológicos, se encontró que de las 369 citologías negativas, un 93,76% (346 casos) resultaron benignos histológicamente y un 6,23% (23 casos) fueron malignos. De las 181 pacientes con resultados citológicos positivos se diagnosticó histológicamente como positivo de células malignas un 95,58% (173 casos) y como negativo de células malignas un 4,42% (8 casos). De las 40 citologías sospechosas resultaron histológicamente benigna 55% (22) y un 45% (18) presentaron un resultado histológico maligno (tabla 1).

A través de la tabla 2 se demostró que la alteración fibroquística de la mama fue el diagnóstico benigno predominante con 232 pacientes para un 61,70% seguido del fibroadenoma con 109 pacientes para un 28,91.

En la tabla 3 se observa la variedad histológica en las neoplasias malignas que prevaleció en esta serie fue el carcinoma ductal infiltrante (83.2%) seguido por orden de frecuencia por los carcinomas de tipo lobulillar (5.14%), el carcinoma in situ (4.2%), el coloide o mucinoso, el medular, el papilar, el tubular y la enfermedad de Paget.

Según se aprecia en la tabla 4, a pesar de la presencia de estos falsos diagnósticos en las afecciones mamarias en esta casuística, se logró que los indicadores sensibilidad, especificidad, eficacia, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueran altos.

Al aplicar la prueba de comparación de proporciones utilizando los diagnósticos citológicos e histológicos positivos (tabla 5); a un nivel de significación del 5%, los resultados obtenidos fueron de un IC (-0,045; 0.069) y estadígrafo Z=0,3621, lo que demuestran la no existencia de diferencias significativas entre ambas proporciones por lo que se puede considerar la CAAF como un método efectivo en el diagnóstico de las patologías mamarias.

DISCUSIÓN

En investigación realizada por Escalona Veloz y Ochoa Roget ²⁷ a un grupo de 81 pacientes se observó que de los 57 casos negativos por citología, 55 (96.5%) resultaron benignos en la biopsia y que de los 10 diagnósticos positivos por citología 9 (90%) resultaron malignos en la biopsia. En estudios realizados por Castañeda, ²⁸ González Núñez,²⁹ Estorino Escaig ³⁰ y Arzuaga Anderson ³¹ se encontraron resultados muy similares a estos.

Estos reportes coinciden totalmente con los resultados de esta serie, considerándose que existió una adecuada relación entre ambos diagnósticos, lo cual depende; según lo descrito en la literatura; ^32,33 de factores como la experiencia del recurso humano al realizar el proceso de toma de muestra, grosor de la aguja y examen citológico por personal experimentado.

Cantero Ronquillo ³⁴ informa en su serie que la enfermedad fibroquística o displasia mamaria constituye la lesión benigna más frecuente de la mama en la madurez sexual, representando el 54% de las mastopatías y el 70% de las lesiones benignas. Coinciden con estos resultados Castañeda,²⁸ González,²⁹ Arzuaga,³¹ Madrid,³³ Pradhan,³⁵ Dutta ³⁶ y Ruiz Jorge ³⁷ no así Martínez-Guisasola ³⁸ y Robbins ³⁹ quienes reportan una incidencia mayor del fibroadenoma.

La correlación existente entre los estudios citológicos e histológicos según los diferentes tipos de diagnósticos, también juega un papel importante a la hora de validar la eficacia o utilidad de la CAAF, en esta serie se aprecia una correspondencia global para todas las lesiones benignas de 92,02%, la que se considera alta. Esta relación varió en los diferentes tipos de lesiones coincidiendo: en el papiloma intraductal en un 100%, en el fibroadenoma, la enfermedad fibroquística y el lipoma en un 94.5%, 93.1% y 92,3% respectivamente; mientras que en la hiperplasia epitelial solo existió un 25.1% de coincidencia entre ambos estudios.

Concuerdan con estos hallazgos autores como Álvarez C, ⁴⁰ el cual encontró una correspondencia global para todas las lesiones benignas de 82.9 %. González Nuñez, ²⁹ Helmrich y Weinberg ⁴¹ reportaron resultados que oscilan para la enfermedad fibroquística entre un 80,2% y 97%, para el fibroadenoma entre un 87,5 y 96,6% y los lipomas arrojaron un 100% de correspondencia.

Díaz Mitjans ⁴² y Greendales ⁴³ afirman que aproximadamente el 80% de los cánceres son ductales, 10% son lobulares, 5% medulares y el 5% restante integrado por tumores bien diferenciados (tubulares, papilares, coloides, adenoide quísticos).

Álvarez Goyanes ⁴⁴ nos reporta a la enfermedad de Paget por debajo del 1%. Otros autores también informan en sus casuísticas al carcinoma ductal infiltrante como la variedad histológica más frecuente de las neoplasias malignas. ^45-49

En las variedades malignas la correspondencia global entre ambos métodos de estudio fue de 80,8%, el cual se acerca al 88.8 % y 88,3% encontrado por Norton G.W ⁵⁰ y McCook Noa ⁵¹ en sus correspondientes estudios. La literatura notifica una baja concordancia para los carcinomas canalicular y lobulillar, ^29,41 lo que no ocurrió en esta serie donde se logró una concordancia de un 80,9% y un 81,8%; respectivamente.

Según los diferentes estudios consultados la proporción de estos indicadores es variable, oscilando en la sensibilidad desde un 83,3%; en la serie de Escalona ²⁷ hasta el 100% en la de Henning, ⁵² la especificidad varía de un 76% según Osorio ⁵³ hasta 100% según Kampahausen, ⁵⁴ por otro lado Bennet ⁵⁵ y Freitas ⁵⁶ reportan que la eficacia fluctúa entre 89.1% y 96% respectivamente. Osorio ⁵³ informa en su estudio un valor predictivo positivo de 85% y un valor predictivo negativo de 89%, mientras que Kampahausen ⁵⁴ reporta un 100% en ambos valores predictivos. Los hallazgos de esta casuística, al igual que los reportados por otros autores, también coinciden con estos valores. ^{28,29, 57-61}

CONCLUSIONES

Se obtuvo una alta correspondencia entre el diagnóstico histológico y citológico en las variedades benignas y malignas de la mama.

La sensibilidad, especificidad y eficacia de la citología aspirativa con aguja fina en las enfermedades mamarias fueron elevadas.

Los valores predictivos positivos y negativos de este método diagnóstico fueron aceptables.

La citología aspirativa con aguja fina es un método efectivo en el diagnóstico de las patologías mamarias.

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Recibido: 23 de mayo de 2013.
Aprobado: 13 de junio de 2013.

Martha Luisa García Batista. Filial de Ciencias Médicas Dr. Efraín Benítez Popa. Bayamo. Granma, Cuba.