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ARTICULO ORIGINAL
Incidencia del cáncer de mama en la provincia de Granma. Período 1997-2006. Parte I
Incidence of breast cancer in Granma province. 1997-2006. Part I
Esp. Oncol. Lourdes Beatriz González-Longoria Boada, I Esp. Bioestadística. Leticia M. Fernández Garrote, II Asistente. Yaima Galán Álvarez, III Lic. Informát. Juan Lemes Báez, IV Lic. Informát. Angel Gómez Rosales.I
I
Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo, Granma. Cuba.
II
Escuela Nacional de Salud Pública. Habana, Cuba.
III
Registro Nacional de Cáncer. Habana, Cuba.
IV
Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Bayamo. Granma, Cuba.
RESUMEN
El cáncer de mama tiene una alta incidencia en las mujeres de la provincia de Granma. Se realizó la presente investigación con el objetivo de identificar las características de la incidencia de esta enfermedad. Se diseñó un estudio observacional descriptivo, se seleccionaron para tal fin las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama incluidas en el Registro Nacional de Cáncer (1997-2006). La información fue resumida en números absolutos, razones, porcentajes y tasas. Para el análisis de la tendencia temporal de las tasa de incidencia se utilizó el método de regresión segmentada y para la distribución geográfica el método descriptivo de la representación cartográfica de la medida del riesgo. El mayor riesgo de enfermar por cáncer de mama se observó en la sexta década de la vida, un 30 % de las mujeres eran menores de 50 años, con una tendencia creciente. Se encontraron diferencias geográficas en la incidencia, un porciento importante de las pacientes se diagnosticaron tardíamente, sin etapa clínica, sin verificación histológica o citológica y solo por certificado de defunción. Se concluye que la edad, factores de riesgo y los estilos de vida juegan un papel importante en la incidencia de esta enfermedad y la calidad de la atención médica.
Descriptores DeCS: NEOPLASIAS DE LA MAMA /epidemiología; TASAS, RAZONES Y PROPORCIONES.
ABSTRACT
Breast cancer has a high incidence in women from Granma province. It was performed the present research with the objective to identify the characteristics of its incidence. It was designed an observational descriptive study, for that purpose there were selected the patients with breast cancer included in the National Cancer Record (1997- 2006). The information was gathered in absolute numbers, percentages and rates. For the analysis of the temporary tendency of the incidence rate it was used the segment regression method and for the geographic distribution it was used the descriptive method of cartographic representation of the risk measure. The greatest risk to get ill was observed in the sixth decade of life, a 30 % of women were under 50 years, with a growing tendency. There were found geographic differences in the incidence, an important percent of patients were belately diagnosed, without a clinical stage, without the histological or cytological verification and only with a death certificate. It was concluded that the age, risk factors, and life styles play an important role in the incidence of this disease and the quality of medical care.
Subject headings: BREAST NEOPLASMS/ epidemiology; RATES, DIFFERENCES AND PROPORTIONS.
INTRODUCCIÓN
La mujer se ve severamente afectada por las neoplasias malignas de mama las que ocupan el primer lugar en incidencia tanto en países desarrollados como en muchos en vías de desarrollo, 1,2 debido a la alta prevalencia de los factores de riesgo. 2- 4,5 Cuba y la provincia de Granma no escapan a esta problemática. 6
La realización de un estudio en la provincia de Granma que abarque, al unísono, variables epidemiológicas como tiempo (análisis de tendencia), lugar (descripción geográfica), persona (variables biológicas sexo y edad) y calidad de la atención médica, que permita analizar en profundidad la incidencia de esta enfermedad, en un contexto poblacional amplio constituyó el objetivo de este trabajo.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de la incidencia del cáncer de mama. Se tomaron todas las pacientes residentes en la provincia de Granma e informadas al Registro Nacional de Cáncer (RNC) con diagnóstico de esta enfermedad durante el período 1997-2006, se excluyeron los del sexo masculino, por lo que la muestra quedó constituida por 1272 pacientes. Del RNC se seleccionaron las variables objeto de estudio.
Como variable dependiente se seleccionaron las tasas de incidencia y como independientes: Edad (en años) al diagnóstico (d» 49, 50-64, 65 y más), municipio de residencia( Río Cauto (01), Cauto Cristo (02), Jiguaní (03), Bayamo (04), Yara (05), Manzanillo(06), Campechuela (07), Media Luna (08), Niquero (09), Pilón (10), Bartolomé Masó (11), Buey Arriba (12), Guisa (13), etapa clínica al momento del diagnóstico (etapas 0, I, II, III, IV o ignorada), base válida para el diagnóstico de la enfermedad (verificación histológica: sí y no), pacientes incluidos solo por certificado de defunción (SCD): Sí y No.
Para el procesamiento de la información se utilizó el sistema SPSS versión 15.0 para Windows XP en español. La información fue resumida en números absolutos, razones, porcentajes y tasas. Para el análisis de la tendencia se utilizó el método de regresión segmentada (Joint Point Regression)7 y para la distribución geográfica el método descriptivo de la representación cartográfica de la medida del riesgo con el programa MAPINFO versión 5.5.
RESULTADOS
En el trienio 2004-2006, el riesgo de enfermar por cáncer de mama fue de 40,8 por 100 000 mujeres. Las tasas específicas se incrementaron con la edad, observándose el mayor riesgo de enfermar a partir de los 65 años. El 63,3 % de las enfermas eran menores de 65 años, de las cuales casi el 30 % se encontró en el grupo de menor o igual a 49 años. (tabla 1)
La figura 1 muestran las curvas que revelaron un incremento en el tiempo de todas las tasas de incidencia durante el período de estudio, excepto en los años 1999 y 2004, que en el grupo de edad de 50-64 años mostraron una disminución de la incidencia, así como en el año 2000 en el grupo de edad de 65 y más años.
En la tabla 2 se observa, cómo los PECA de las tasas de incidencia para todos los grupos de edad y ajustada a la población mundial del cáncer de mama, en el período de estudio, son diferentes de cero, con una tendencia positiva; la mayor tendencia 9,4 se observó en el grupo de edad de 49 años y menos, y la menor de 3,1 en el grupo de 65 años y más, sin ningún punto de cambio significativo en la dirección de la tendencia de las tasas en el tiempo.
Como se ilustra en el cartograma de la RIE (Fig. 2), durante el trienio 2004-2006 el mayor riesgo de enfermar por cáncer de mama se evidenció en los municipios de Manzanillo, Bayamo y Jiguaní; mientras que los municipios que clasificaron relativamente como de menor riesgo de enfermar en relación con el promedio anual de la provincia fueron: Media Luna, Buey Arriba y Guisa, con excepción de estos para el resto de los municipios las estimaciones de RIE fueron significativamente mayores que uno (p<0,05).
En el trienio 1997-1999 se desconocía la etapa clínica al diagnóstico en el 42,1 % de las enfermas y de las que se conocía la etapa clínica, el 23,7 % estaban en etapas clínicas III y IV. En el 61,53 % de las pacientes, la base válida para el diagnóstico fue la histológica o citológica.
Al compararse los resultados del trienio 1997-1999 con el período 2004-2006, disminuyó el número de enfermas con etapa clínica desconocida al diagnóstico (24,3 %), así como las etapas clínicas III y IV a un 17,8 %; se incrementó el número de pacientes con diagnóstico histológico o citológico a un 76,4 %.
En el del período 1997-1999, se encontró que un 15,33 % de las fallecidas no habían sido informadas al momento de su diagnóstico, muy similar a este resultado es lo observado en el período 2004-2006 (14,5 %); es decir, estas pacientes no aparecían incluidas como pacientes con cáncer en esa localización en el año correspondiente a su diagnóstico, estas son las enfermas clasificadas como «solo por certificado de defunción» y se les denomina por el acrónimo SCD, pero más comúnmente se utiliza en inglés (DCO).
DISCUSIÓN
Los resultados de las investigaciones descriptivas epidemiológicas de cáncer, ayudan a detectar las brechas para mejorar los indicadores negativos.
El riesgo de enfermar por cáncer de mama en las mujeres de la provincia de Granma en el período 2004-2006 es inferior si se compara con el de Cuba (donde se estimó en el año 2006 una tasa de incidencia ajustada por edad a la población mundial de 37,0 por 100 000 mujeres.6
La serie del GLOBOCAN 2008 1 informó un estimado de la tasa de incidencia de cáncer de mama estandarizada por edad a la población mundial de 39,0 por 100 000 mujeres; por lo que se observa menor riesgo de enfermar en las mujeres de la provincia de Granma si se compara con el mundo y con las «regiones desarrolladas» del mundo (mayor de 80 por 100 000 mujeres a la población mundial estándar) con excepción de Japón; y similares a muchas de las «regiones en vías de desarrollo» (menor de 40 por 100 000 mujeres de la población mundial estándar).
Las variaciones observadas en las tasas estandarizadas de incidencia del cáncer de mama por edad a la población mundial en las diferentes regiones son atribuibles a la prevalencia de los factores de riesgo. 1, 7, 8
En el presente trabajo se evidenció que el riesgo de enfermar por cáncer de mama se incrementa con la edad, coincidiendo con Torres y colaboradores 9 en un trabajo realizado en Cuba; sin embargo, llama la atención que casi un tercio de las pacientes se diagnosticaron en el grupo de edad por debajo de los 50 años; hecho que podría sugerir que el riesgo de enfermar comienza a desplazarse hacia edades más jóvenes, probablemente como resultado de una exposición más temprana a los factores de riesgo potenciales, cambios en los estilos de vida en esta población o poca percepción de riesgo de esta enfermedad por parte de las mujeres. 10,11
Estudios realizados en la provincia de Granma han observado una prevalencia del tabaquismo, sedentarismo; 12,13 disminución de la tasa bruta de natalidad (número de nacidos vivos por cada 1000 habitantes) y tasa de fecundidad general (número de nacidos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 49 años de edad de acuerdo con las tasas específicas de fecundidad para cada grupo de edad) en los últimos 25 años, lo que trae una mayor exposición de la glándula mamaria a los efectos estimuladores de los estrógenos y progestágenos; todos estos factores relacionados con mayor riesgo de padecer cáncer de mama. 14
La frecuencia de pacientes con cáncer de mama en edad laboral (menores de 60 años) es alta en Cuba, notifican el 47, 2 % de mujeres en estos grupos de edad, 6,15 lo que concuerda con lo observado en el presente trabajo de la provincia de Granma; que indica la necesidad de un pesquisaje más activo por nuestros profesionales de la atención primaria en este grupo de edad.
En los Estados Unidos las tasas de incidencia del cáncer de mama han decrecido desde los inicios de este siglo, posiblemente debido a la reducción del uso de la terapia hormonal 16,17 y a la disminución en la frecuencia de la realización de los tamizajes mamográficos que conduce a una disminución del número de casos diagnosticados preclínicamente por los tamizajes en años sucesivos. 18 Similares tendencias decrecientes por cáncer de mama se observan en otros países como, el Reino Unido y Suecia. 19,20
En muchos países de Europa del Este, Asia, Uganda, América Latina y África las tendencias de estas tasas de incidencia del cáncer de mama se han incrementado rápidamente 21,22. Se le atribuye este incremento de la tendencia a cambios en los estilos de vida, y a factores reproductivos. 3-5, 23,24 En la provincia de Granma se observó una tendencia de la incidencia en cáncer de mama similar a la de estos países y se le imputa a los mismos factores. 12-14
La falta de un estadiamiento de los pacientes al momento del diagnóstico, al igual que la no verificación histológica traduce un diagnóstico incompleto por parte del personal médico y, por tanto, un tratamiento inadecuado, lo que manifiesta un deterioro en la calidad y oportunidad del diagnóstico clínico y en los programas de tamizajes de cáncer de mama y cuello de útero.
Respecto a estos programas, en un estudio de la provincia de Granma se encontró un número importante de mujeres que no se realizan el autoexamen de mama a pesar de su conocimiento, lo que justifica el gran porcentaje de diagnósticos en etapas tardías y evidencia la baja percepción de riesgo que tiene la mujer respecto al cáncer de mama. 25
Estos datos reflejan a la vez la calidad de la atención médica y se considera como buena cuando hay un 80 % o más de verificación histológica, un 10 % o menos de los pacientes incluidos solo por certificado de defunción y menos del 2 % de casos sin etapa clínica al diagnóstico. 26
En el presente trabajo de la provincia de Granma se observó que los parámetros descritos anteriormente mejoraron en el tiempo, pero aún están lejos de ser óptimos, a pesar de ser esta localización de fácil acceso.
En la provincia de Granma hay diferencias entre los municipios en cuanto a densidad de población; el sexo femenino está representado por 412 721 mujeres, de las cuales un 49 % habita en Bayamo, Manzanillo y Jiguaní (116 531, 65 824 y 30 341, respectivamente) coincidentemente los más urbanizados, más poblados, con mayor desarrollo socioeconómico y donde habita la población más envejecida; lo que podría justificar por qué en ellos es mayor la incidencia del cáncer de mama. 27,28
De forma general, en todos los municipios de la provincia de Granma hay un alto riesgo de enfermar por cáncer de mama. Con estos resultados podríamos decir que las acciones de prevención realizadas, no lograron disminuir la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad.
Este estudio permitió identificar las características epidemiológicas de las pacientes con cáncer de mama en la provincia de Granma. Se estimó la incidencia, se demostró el incremento de ella, así como la tendencia creciente según la edad, con algunas peculiaridades. Las diferencias en la distribución geográfica se hacen dependientes del número de habitantes, envejecimiento poblacional, urbanización, desarrollo socioeconómico existente, nivel cultural, estilos de vida y deficiencias en la calidad de la atención médica. Estos resultados son de valor para encauzar futuras investigaciones y mejorar los programas preventivos de salud para estos cánceres.
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Recibido:
20 de noviembre de 2013.
Aprobado: 12 de diciembre de 2013.
Lourdes Beatriz González-Longoria Boada. Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo. Granma, Cuba. E-mail: luly.grm@infomed.sld.cu
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