Publique un comentario 
RPNS-1853
Multimed 2015; 19(2)
Abril-Junio
La hernioplastia de Lichtenstein en el tratamiento de la hernia inguinal. Nuestra experiencia
Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Our experience
Manuel de Jesús Pérez Suárez; 1 Daimi Ricardo Martínez; 2 Carmen María Pérez Suárez; 3 Pedro Manuel
Pujol Legrá; 4 Juan Manuel Vargas Oliva. 5
1 Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Master
en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar. Hospital General Carlos Manuel de
Céspedes. Bayamo. Granma. E-mail: mpersua.grm@infomed.sld.cu
2 Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Master
en Urgencias Médicas. Asistente. Hospital General Carlos
Manuel de Céspedes. Bayamo. Granma.
3 Especialista de Segundo Grado en Cirugía General.
Master en Urgencias Médicas. Asistente. Hospital General Carlos
Manuel de Céspedes. Bayamo. Granma.
4 Especialista de Primer Grado en
Cirugía General. Asistente. Hospital General Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo.
Granma.
5 Especialista de Primer Grado en
Cirugía General. Asistente. Hospital General Carlos Manuel de Céspedes. Bayamo.
Granma.
RESUMEN
Introducción: Las herniorrafias inguinales continúan siendo uno de los
procedimientos más comunes para el cirujano general, aunque la incidencia real
de este problema no se conozca con exactitud, ni siquiera en países
desarrollados.
Objetivo: caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de
hernia inguinal tratados con la técnica de Lichtenstein en el Centro de Salud
Integral “María Genoveva Guerrero Ramos”, Montalbán, Distrito Metropolitano de
Caracas, Venezuela.
Método: estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos con
hernia inguinal a los cuales se le practicó la técnica
de Lichtenstein desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 29 diciembre de 2011. Se
delimitaron como variables: la edad, el sexo, tipo de hernia según la
clasificación de Nyhus, localización y forma de presentación, enfermedades
asociadas, complicaciones y recidiva.
Resultados: el sexo predominante fue el masculino (321 pacientes, 93,3 %); la
mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 50 y 69 años (144,
41.86%). El estadio 3a de Nyhus presente en 170 pacientes,
49,4% el más diagnosticado. La hernia inguinal derecha se presentó en 170
pacientes para el 49.4% y en 30(8.7%) de ellos apareció asociada a otras
hernias. Las enfermedades asociadas aparecieron en 81 pacientes, 23,54%, 3
pacientes (0.87%) presentaron al menos una complicación y las recidivas se
encontraron en 6 pacientes para un 1,74%.
Conclusiones: la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 50
y 69 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó la técnica
de Lichtenstein, con una recidiva algo superior a la reportada por otras series.
Descriptores DeCS: HERNIA INGUINAL/cirugía; PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS OPERATIVOS.
ABSTRACT
Introduction: the inguinal herniorrhaphies still are one of the most common procedures for
the general surgeon, although the real incidence of this problem is not known
with accuracy, not even in developed countries.
Objective:
to characterize the behaviour of patients with inguinal hernia diagnosis
treated with Lichtenstein technique in the Integral Health Centre ¨María
Genoveva Guerrero Ramos¨, Montalbán, Metropolitan District of Caracas, in Venezuela.
Method: descriptive, prospective and transversal study in patients with inguinal hernia
and the Lichtenstein technique was applied to them since September 1st,
2007 until December 29 of 2011. The variables were: age, sex, type of hernia
according to the classification of Nyhus, location and way of presentation,
associated diseases, complications and relapse.
Results:
the male sex prevailed (321 patients, 93. 3 %); the majority of the operated
patients were between 50 and 69 years (144, 41.86%). The Nyhus stage was
presented in 170 patients, 49. 4% were the most diagnosed. The right inguinal
hernia was presented in 170 patients for 49.4% and in 30(8.7%) of them, it
appeared associated to other hernias. The associated diseases appeared in 81
patients, (23. 54%), 3 patients (0.87%) presented at least a complication and
the relapses were found in 6 patients for 1.74%.
Conclusions:
the presence of the disease in males between 50 and 69 years for both sexes,
and the application of the technique, with a relapse superior to the one
reported by other series.
Subject heading: HERNIA INGUINAL/surgery; OPERATIVE SURGICAL PROCEDURES.
INTRODUCCIÓN
Los siglos XIX y XX vieron
florecer infinidad de técnicas ideadas y empleadas con el objetivo de reparar
los defectos herniarios de la región inguinocrural, todas basadas en el
principio básico del uso de suturas para reparar el defecto mediante la
aproximación de los tejidos implicados con mejores, peores y hasta
desalentadores resultados. A la luz de los conocimientos actuales la causa
principal de fracaso en todas las hernioplastias en que se cierra el orificio
miopectíneo por aproximación aponeurótica es la tensión. A pesar de la
frecuencia de su reparación quirúrgica, los cirujanos aún no logran resultados
perfectos y el índice de recurrencias es humillante. 1,2
Ya en las postrimerías del
siglo XIX Theodore Billroth había profetizado que el problema de la hernia
inguinal no sería eficazmente resuelto hasta que fuera posible el reemplazo
artificial de los tejidos dañados. Él afirmó: « [...] Si pudiéramos producir
artificialmente tejidos de la densidad y resistencia de la fascia y el tendón,
se descubriría el secreto de la curación radical de la hernia.» No fue fácil el
lograr tal material, sobre todo, las características similares a las descritas
por Cumberland en 1950 y Scales en 1953. 3-5
En las décadas más recientes
la cirugía de la hernia inguinal ha experimentado una revolución comparable
como la que ocurrió en los tiempos de Bassini, Zimmermann, Halsted y Mc Vay,
entre otros, sólo que el motor impulsor esta vez ha sido la universalización
del uso de las bioprótesis y sus actuales pioneros, Lichtenstein, Gilbert,
Rutkow y Robbins, al parecer aspiran a vencer lo que hasta hoy ha sido el
fantasma de la cirugía herniaria: las recurrencias.
La hernioplastia inguinal de
Lichtenstein con refuerzo “libre de tensión” y malla, se ha vuelto mundialmente
el criterio estándar para la reparación de la hernia inguinal. 1-3 En Suecia, la técnica de hernioplastia inguinal de Lichtenstein fue responsable
de 2/3 de todas las hernioplastias inguinales en el año 2008.4 El
procedimiento es una de las operaciones más estandarizadas en cirugía general.
Una característica y elemento bien definido de la operación es la fijación de
la malla, la que – de acuerdo con sus creadores – debería ser realizada con
sutura monofilamento no absorbible, esto es, permanente.
Se ha sugerido recientemente
que, con la sustitución de los puntos de anclaje con suturas absorbibles, el
cirujano puede reducir el riesgo del paciente de desarrollar dolor
postoperatorio crónico.5-9 No ha sido completamente investigado –
hasta donde llega el conocimiento de los autores de este trabajo si tal
política podría afectar la tasa de recidiva.
Actualmente se ha recomendado
el uso de mallas en reparaciones primarias de hernias aunque no presenten
cambios anatómicos evidentes (grado II de la clasificación de Gilbert), y se
usan en aproximadamente en el 80 % de las reparaciones herniarias de los países
desarrollados. De esta forma se plantea que en el año 2000 en los E.E.U.U., 900 000 intervenciones
quirúrgicas por hernias utilizaron materiales protésicos y en 700 000 de estas,
más de las 2/3 partes se realizó con la técnica de Lichtenstein. Hay autores
que llegan a considerar esta técnica "libre de tensión" como el
estándar para la reparación de hernias inguinales y de hecho se sugiere y norma
su uso por el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. El Centro Británico para
Inspirados en este vuelco técnico en la cirugía de la hernia inguinal, y la no existencia de estudios previos, hemos decidido hacer este trabajo con el objetivo de conocer el comportamiento y resultados de la técnica en el Centro de Salud Integral “María Genoveva Guerrero Ramos” de Montalbán, en el distrito metropolitano de Caracas, República Bolivariana de Venezuela.
Se realizó un
estudio descriptivo, prospectivo y transversal que incluyó a 344 pacientes con
diagnostico de hernia inguinal que
recibieron tratamiento quirúrgico a los
cuales se le realizó la técnica de Lichtentein. El mismo abarcó el período comprendido entre el 1 de septiembre de 2007
y el 31 septiembre de 2011.
Se incluyeron en el
estudio a todos los pacientes mayores de 15 años que recibieron tratamiento
quirúrgico de acuerdo con el diagnóstico anteriormente descrito, confirmado
este en el acto operatorio. A los mismos se les llenó una planilla de
recolección de datos donde se incluyeron todas las variables, las que fueron
tomadas directamente del interrogatorio al enfermo; de las historias clínicas,
informes operatorios y protocolos de necropsias en el caso de los fallecidos.
Se delimitaron como
variables a la edad (en años cumplidos) sexo, tipo de hernia según la
clasificación de Nyhus, localización y forma de presentación, enfermedades
asociadas, complicaciones y recidiva.
Se diseñó una base
de datos para facilitar el análisis estadístico. Para ese fin se utilizó el
tabulador electrónico Microsoft Office Excel. Se estimaron los porcentajes como
medida de resumen de la estadística descriptiva y se estimaron las frecuencias
relativas.
La investigación se
realizó de acuerdo con los principios básicos de la ética: la beneficencia - no
maleficencia, el respeto a la persona y la justicia. Se consideraron las normas
de las investigaciones científicas aplicadas a documentos médicos y las
contenidas en
RESULTADOS
En el período objeto de
estudio se operaron un total de 344 pacientes. La edad y el sexo son variables
importantes para caracterizar el comportamiento de una afección. En la serie
predomino el sexo masculino 321 pacientes (93.3%) contra 23 pacientes (6.69%)
del sexo femenino. Independientemente del sexo, los enfermos con edades
comprendidas entre los 50 y 69 años resultaron los más afectados, 133 pacientes
(38,66%) para el sexo masculino y 11 pacientes (3,20%) para el femenino,
seguido en ambos casos por el grupo comprendido entre 30 y 49 años, con 93
pacientes (27,03%) para el masculino y 6 pacientes (1,75%) para el
femenino. Se destaca que 53 pacientes
(15,41%) del total de la serie presentó 70 años o más (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de pacientes según edad y sexo.
Fuente: Registro de pacientes del
CSI.
Las hernias del grupo Nyhus
3a predominaron en nuestra serie, con 170 pacientes (49,4%), siendo el grupo de
edades comprendidos entre los 50 y 69 años con 85 pacientes (24,7%) el grupo
más representado, seguido del grupo 3b con 138 pacientes (40,1%), también en el
grupo comprendido entre los 50 y 69 años con 50 pacientes (14,5%) (tabla 2).
Fuente. Registro de
pacientes del CSI.
La región inguinal derecha resultó la más afectada, con 170 pacientes (49,4%), seguida de la izquierda, la cual resultó afectada en 133 pacientes (38,6%). En nuestra serie la hernia inguinal asociada a otras hernias de diagnóstico en 30 pacientes (8,7%). Las hernias reproducidas independientemente de la localización se presentaron en 13 pacientes (3,7%) y es bueno señalar por su repercusión en la evolución de los pacientes, que en 5 casos (1,4%) la hernia se presentó estrangulada. Del total de nuestra serie 19 pacientes (5,32%) se operaron con alguna de las complicaciones de las hernias de la ingle (tabla 3).
Fuente. Registro de pacientes del CSI.
Se hallaron múltiples
enfermedades asociadas, pero hacemos mayor énfasis en aquellas que pueden
influir en la evolución y resultados de la reparación en los pacientes,
hipertensión arterial 47(13,66%), diabetes mellitus 32(9,30%), cardiopatía
isquémica 15(4,36%), asma bronquial 12(3,49%), EPOC 5(1,45%) y SIDA 2(0,58%9
(tabla 4).
Tabla 4. Distribución de pacientes según enfermedad asociada.
Enfermedad
|
No
|
%
|
Hipertensión arterial
|
47
|
13.66
|
Diabetes Mellitus
|
32
|
9.30
|
Cardiopatía isquémica
|
15
|
4.36
|
Asma Bronquial
|
12
|
3.49
|
EPOC
|
5
|
1.45
|
SIDA
|
2
|
0.58
|
Otras
|
12
|
3.49
|
Total
|
125
|
36.33
|
Fuente. Registro de
pacientes del CSI.
Del total de nuestra serie
en 28(8,13%) pacientes se presentaron complicaciones. El edema del cordón
8(2,33%), seroma de la herida 7(2.03%) y el hematoma de la herida 5(1,45%)
fueron las más frecuentes. La recidiva
herniaria se diagnosticó en 6(1,74%) del total de la serie (tabla 5).
Tabla 5. Distribución de pacientes según complicaciones.
Complicaciones
|
No
|
%
|
Edema del cordón
|
8
|
2,33
|
Seroma
|
7
|
2.03
|
Hematoma de la herida
|
5
|
1.45
|
Atrofia testicular
|
2
|
0.58
|
Recidiva
|
6
|
1.74
|
Total
|
28
|
8.13
|
Fuentes. Registro de pacientes del CSI.
Se concluye que la presencia de la enfermedad en el
sexo masculino, en edades entre los 50 y 69 años para ambos sexos, y el grupo
3a de la clasificación de Nyhus los más representados. La hipertensión arterial
y la diabetes mellitus resultaron las enfermedades asociadas más frecuentes, el
edema del cordón y el seroma las principales complicaciones. La recidiva se comportó acorde a los
resultados reportados por la mayoría de los autores.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Duménigo Arias
O, de Armas Pérez B, Martínez Ferrá G, Gil Hernández A. Hernioplastia inguinal
de Lichtenstein: la mejor opción. Rev Cubana Cir [Internet]. 2007
Mar [citado 2015 Mar 13]; 46(1):. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932007000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
2. Cappellini D, Cutanda R, Ianniello JG. Evolución histórica de los
conceptos anatómicos, técnicos y quirúrgicos en el tratamiento de la hernia
inguinal. Arch Hosp Vargas. 2001; 43(3/4):229-38.
3. Aragón FJ. Nuevas técnicas protésicas para el tratamiento de la
hernia inguinal. Ciego de Ávila:
Ediciones Ávila; 2001.
4. Leblanc KA. New
developments in hernia surgery. Surgery [Internet]. 2000 [citado 13 de
marzo de 2015]; 1:1-13. Disponible en: http://www.oocities.org/start2000_adel/new_developments_in_hernia_surge.htm
5. Courtney CA, Duffy K, Serpell MG, O’Dwyer PJ. Outcome of patients
with severe chronic pain following repair of groin hernia. Br JSurg [Internet].2002 [citado 13 de marzo de
2015]; 89(10):1310-4. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12296903
6. Nienhuijs SW, Rosman C, Strobbe LJ, Wolff A, Bleichrodt RP. An
overview of the features influencing pain after inguinal hernia repair. Int J Surg [Internet]. 2008 [citado 13 de marzo de
2015]; 6(4):351-6. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919108000320
7. Paajanen H. Do absorbable mesh sutures cause less chronic pain than
nonabsorbable sutures after Lichtenstein inguinal herniorraphy? Hernia [Internet]. 2002 [citado 13 de
marzo de 2015];6(1):26-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12090577
8. Silen W. Chronic pain and quality of life following open inguinal
hernia repair. Br J Surg.2002;89(1):123.
9. Wissing J, van Vroonhoven TJ, Schattenkerk ME, Veen HF, Ponsen RJ,
Jeekel J. Fascia closure after midline laparotomy: results of a randomized
trial. Br J Surg [Internet]. 1987 [citado 16 de marzo de 2015]; 74(8):738- 41.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3307992
10. Horwich M. Hernia repair using nylon tricot implant. Br J Surg 1958;
45(192): 320-2.
11. Usher FC. Hernia repair with Marlex mesh. Arch Surg 1962; 84: 325-8.
12. Goderich Lalán JM, Molina Fernández EJ. Implante con el sistema de
reparación herniaria inguinal de prolene (Prolene hernia system). Rev Cubana
Cir [Internet]. 2002 [citado 16 de marzo de 2015];41(1):38-42. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
13. Goderich Lalán JM, Goderich López D. Herniorrafia inguinal. Técnica
por sobrecapas de fascia transversalis. Rev Cubana Cir [Internet].1998 [citado 16 de marzo de 2015]; 37(1):41-6.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74931998000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
14. Zaga Minian I, Guzmán-Valdibia G, Medina Ramírez O, Caneda Mejía M.
Hernioplastia inguinal sin tensión, con colocación de prótesis de polipropileno.
Resultado de seguimiento a 5 años. Cir Gen [Internet]. 2000 [citado 16 de marzo
de 2015]; 22(1):45-51. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2000/cg001g.pdf
15. Cisneros Muñoz HA, Mayagoitía González JC, Suárez Flores D.
Hernioplastia inguinal libre de tensión con técnica de “mesh-plug”. Cir Gen
[Internet] 2001 [citado 16 de marzo de 2015]; 23(1):21-4. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2001/cg011b.pdf
16. Wainstein Gewolb C, Díaz Basso H. Hernioplastia inguinal con
hospitalización menor de 24 horas: técnica PHS prolene hernia system. Rev Chil
Cir [Internet]. 2001 [citado 16 de marzo de 2015]; 53(2):156-63. Disponible en: http://bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-295271
17. García R, Casanova PA, Fournier UI. Herniorrafia inguinal libre de
tensión con la técnica de Lichtenstein. Experiencia en 72 pacientes. Cir Gen [Internet]. 2002
[citado 16 de marzo de 2015]; 24(3):209-12. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2002/cg023g.pdf
18. Ortega-León LH, Vargas-Domínguez A, Ramírez-Tapia D. Reparación de
hernia inguinal con técnica abierta utilizando malla de politetrafluoroetileno
expandido. Cir Ciruj [Internet]. 2003 [citado 16 de marzo de 2015]; 7:383-6.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2003/cc035h.pdf
19. Benítez S, Hermansen C, Rodríguez E, Andrades P, Valenzuela D,
Salamanca J. Resultados de 196 hernioplastias con técnica de Lichtenstein. Rev
Chil Cir [Internet]. 2003 [citado 16 de marzo de 2015]; 55(5):496-9. Disponible
en: http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202003_05/Rev
.Cir.5.03.%2816%29.pdf
20. Cisneros Muñoz HA, Mayagoitía González JC, Suárez Flores D.
Hernioplastia inguinal híbrida libre de tensión “De Cisneros”. ¿La mejor opción
para evitar recurrencias? Cir Gen [Internet]. 2003 [citado 16 de marzo de
2015]; 25(2):163-8. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg032l.pdf
21. Suárez Flores D, Mayagoitía González JC, Cisneros Muñoz HA.
Hernioplastia sin tensión. Una alternativa en los pacientes de la tercera edad.
Cir Gen [Internet]. 2003 [citado 16 de marzo de 2015]; 25(1):30-4. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg031e.pdf
22. Yamamoto S, Maeda T, Uchida Y, Yabe S, Nakano M, Sakano S, et al.
Open tension-free mesh repair for adult inguinal hernia: eight years of experience
in a community hospital. Asian J Surg [Internet]. 2002 [citado 16 de marzo de
2016]; 25(2):121-5. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12376230
23. Rutkow
IM, Robbins AW. Classification systems and groin hernias. Surg Clin North Am 1998; 78(6):1117-27.
24. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Simultaneous repair of
bilateral inguinal hernias under local anesthesia Annals Surg [Internet]. 1996
[citado 17 de marzo de 2015]; 223(3):249-52. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8604904
25. Crawford DL, Phillips EH. Laparoscopic repair and groin hernia
surgery. Surg Clin North Am [Internet]. 1998 [citado 17 de marzo de 2015];78(6):1047-62. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9927983
26. Amid PK. Clasification of biomaterials and their related
complications in abdominal wall hernia surgery. Hernia [Internet]. 1997 [citado 17 de marzo de 2015];
1:15-21. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007/BF02426382#page-1
27. Amid PK, Celdran A, Huerga D, Pinta JC, González R. Hernioplastia
sin tensión de Lichtenstein bajo anestesia local: estudio comparativo. Rev Argent Cir 1997; 73(3):74-81.
28. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Local anesthesia for inguinal
hernia repair step-by-step procedure. Ann Surg [Internet]. 1994 [citado 17 de marzo de 2015]; 220:735-7.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234473/
29. Shamji MF. What do we gain and lose from database studies? Arch
Surg. 2010; 145(3):253-254.
30. Haapaniemi S, Nilsson E. Recurrence and pain three years after groin hernia repair: validation of postal questionnaire and selective physical examination as a method of followup. Eur J Surg [Internet]. 2012 [citado 17 de marzo de 2015]; 168(1):22-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022367
Recibido: 15 de febrero del 2015.
Aprobado: 6 de marzo del 2015.
| Lic. Michel Ortiz Ortiz. Web Master, Especialista Ciencias Informáticas | Infomed - Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas, Ministerio de Salud Pública | Calle Céspedes # 109 entre Saco y Figueredo, Bayamo Granma, CP: 85 100, Cuba | Teléfs.: (023) 42 4464- 42 6057, Horario de atención | Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o medicamentos, sin previa orientación médica. |
Enlaces refback
- No hay ningún enlace refback.
Copyright (c) 2018 MULTIMED Granma
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
