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RPNS-1853
Multimed 2015; 19(2)
Abril-Junio
Factoresque influyen en la conducta de rechazo a la prueba citolgica.
Factors that influence in the rejection behaviour to the cytology test.
Esther Maria Ledea Capote; 1Horalio García Gonzáles; 2 Gilma Rodríguez Cañete; 3 Alicia Rojas Fajardo.4
1 Especialista de
Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas en
2 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Máster en Urgencias Médicas en
3 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Instructor. Policlínico Docente “Edor de los Reyes Martínez Áreas”. Jiguaní.
Granma.
4 Especialista de Primer Grado
en Medicina General Integral. Instructor. Policlínico Docente “Edor de los
Reyes Martínez Áreas”. Jiguaní. Granma.
RESUMEN
Introducción: El cáncer cérvico-uterino es el más
frecuente del aparato genital femenino y ocupa el segundo lugar en
frecuencia de cáncer en la mujer, precedido
por el de mama.
Objetivo: el objetivo de este trabajo es
determinar la influencia de factores epidemiológicos en la conducta de rechazo
de la prueba citológica en mujeres de
Método: se realizó un estudio de
casos y controles dirigido a las mujeres incluidas en el programa de citologías
pertenecientes a los consultorios 40 y 41 pertenecientes al policlínico Edor de
los Reyes Martínez de Jiguaní, en el periodo 2007 al 2009.
Resultados: queda claro que la presencia de
síntomas desagradables al momento de realizar la prueba son determinantes al
momento de crear y promover la conducta
de rechazo en la paciente para la siguiente toma, se evidencia así la
importancia que se le da, a la “última experiencia” que los psicólogos
mencionan sobre la creación de determinados patrones de conducta dirigidos a un
determinado evento.
Conclusiones: existe alta asociación estadística
entre la conducta de rechazo a la prueba citológica y la aparición de síntomas molestos al momento
de realizarse el proceder, el temor a la realización de la prueba y a su
resultado se relaciona significativamente a la conducta de rechazo, los
principales obstáculos que se identificaron son la lejanía del consultorio y la
dificultad de dejar la casa sola para ir a hacerse la prueba.
Descriptores DeCS: TÉCNICAS CITOLÓGICAS; RECHAZO (PSICOLOGÍA); EPIDEMIOLOGÍA.
ABSTRACT
Introduction: The cervical – uterine cancer is the most frequent in
the female genital system and it takes the second place of cancer frequency in
women, preceded by breast cancer.
Objective: the aim of this work is to determine the influence of
epidemiological factors in the behavior of rejection towards the cytological
test in women about 25 to 55 years in the areas 40 and 41 of Jiguaní
municipality during the period of 2007 to 2009.
Method: it was performed a case and control study directed to
the women included in the cytology program of the medical offices 40 and 41,
belonging to Edor de los Reyes Martínez Polyclinic in Jiguaní, since 2007 to
2009.
Results: it is clear that the presence of unpleasant symptoms
at the moment of the test procedure is a determining factor when creating and
promoting the rejection behavior in the patient for the following taking, it is
evidenced then the importance of the ¨last experience¨ that psychologists
mention about the creation of certain patterns of behavior directed to a
certain event.
Conclusions: there was a high statistical association between the
rejection behavior to the cytological test and the presence of annoying
symptoms at the moment of the procedure; the fear for the test and its result
were significantly related to the rejection behavior, the main obstacles
identified were the distance to the medical office and the difficulty to leave
the house alone and go to do the test.
Subject
heading: CYTOLOGICAL TECHNIQUES; REJECTION
(PSYCHOLOGY); EPIDEMIOLOGY.
INTRODUCCIÓN
El cáncer cérvico-uterino es el más
frecuente del aparato genital femenino y ocupa el segundo lugar en
frecuencia de cáncer en la mujer,
precedido por el de mama. Temor, desconocimiento, menosprecio... son
“argumentos” que no suelen faltar cuando se indaga en las causas de que algunas
mujeres no acudan a los consultorios médicos cuando son convocadas para
realizarles la prueba citológica. 1,2
Algunos
doctores mencionan en sus artículos que “en América Latina y el Caribe, más de
30 000 féminas mueren por cáncer cérvico-uterino cada año de las
cuales más de 20 mil no se habían realizado
la prueba citológica antes de diagnosticar la enfermedad como tal”.3
Según datos oficiales, en el 2003
fallecieron 465 cubanas por cáncer cérvico-uterino. De ellas, más de 300 no
habían acudido a practicarse dicho examen o se lo habían hecho sólo en una
ocasión, no asistían a la consulta por miedo a que les detectaran algún daño o
porque se sentían bien y lo consideraban innecesario. Si bien en Cuba, la
incidencia es menor (en la región de las Américas es el tercer país con la tasa
más baja, después de Estados Unidos y Canadá), existen las condiciones para que
la mortalidad sea nula, pero actitudes inadecuadas de mujeres –motivadas muchas
veces por la insuficiente información o la poco atractiva convocatoria del
médico o la enfermera de su área de salud para que acuda a hacerse la citología
atentan contra el propósito del Programa Nacional de Diagnóstico Precoz de
Cáncer Cérvico-Uterino, de detectar oportunamente cualquier alteración y
curarla.1
El área de Jiguaní Arriba (consultorio
médico familiar # 40 y 41) tiene 503 mujeres dentro del programa de diagnóstico
precoz de cáncer cervicouterino y aunque la cantidad de mujeres que se niega a
la prueba es baja, si hay varias mujeres que muestran una conducta de rechazo a
ella.
Según los datos expuestos anteriormente
el rechazo a la prueba se relaciona fuertemente a la incidencia y mortalidad
del cáncer de cuello uterino, por lo que conocer sus causas permitirá trazar
estrategias y medidas dirigidas específicamente a corregirlas y disminuir así
la aparición sorpresiva de formas avanzadas de la enfermedad y basada en esta
premisa, hemos concebido este trabajo con el objetivo de determinar la
influencia de factores epidemiológicos en la conducta de rechazo de la prueba
citológica en mujeres de
De lo anterior planteamos como problema
científico: ¿Cuál es la influencia de determinados factores epidemiológicos en
la conducta de rechazo a la prueba citologica?
Se realizó un estudio de casos y
controles dirigido a las mujeres incluidas en el programa de citologías
pertenecientes a los consultorios 40 y 41 pertenecientes al policlínico Edor de
los Reyes Martínez de Jiguaní, en el periodo 2007 al 2009. Universo de estudio:
mujeres de entre 25 y 55 años de edad pertenecientes a los consultorios 40 o 41
del policlínico Edor de los Reyes Martínez de Jiguan,í
que hayan estado incluidas en el programa de citología durante
el período 2007 al 2009. Muestra: se trabajó con un total de 60 mujeres de las
cuales 30 eran inasistentes a la realización de la
prueba en el periodo de 2007 al 2009 o que mostraron una conducta seria de
rechazo a la prueba (ha sido necesario citarlas en 2 o más ocasiones, acudir al centro de trabajo, etc.)
en ese periodo y 30 más que fueron seleccionadas de forma aleatoria, que se
realizaron la citología de forma disciplinada conformaron el grupo control.
Criterios de inclusión: Pacientes pertenecientes a los consultorios 40 ó 41,
que estén dentro del rango de edad señalado, que se hayan hecho la prueba
citológica sin mostrar rechazo (grupo control), que hayan mostrado rechazo a la
realización de la prueba (grupo estudio), que hayan dado su consentimiento
informado, que estaban en el área al momento de la investigación.
Variables del estudio: Síntomas
presentados: sangramiento genital, dolor bajo vientre, ningún síntoma y otros; temores
a realizarse la citología: Si, No; temor al resultado de la citología: Si, No; obstáculos
a sobrepasar para realizarse la citología: el consultorio está muy lejos, el
consultorio siempre está lleno, dificultad para dejar la casa sola, dificultades
en el trabajo, otros o ningún obstáculo.
La información se recogió de las encuestas realizadas. Se calcularon los valores absolutos, por el método de conteo simple, números enteros y porcentuales, se utilizaron los métodos estadísticos Chi cuadrado, prueba de Fisher, odds ratio o producto cruzado, utilizando el software EPIDAT version3.1, además trabajando siempre con un nivel de significación α=0,05 y se expusieron los resultados en tablas para su mejor análisis y discusión.
RESULTADOS
En relación con los síntomas referidos
(dolor, sangrado u otro síntoma) la tabla 1 refleja un predomino en el grupo estudio,
representando el 83,33 % de aquellas mujeres que no se realizaron la citología
orgánica al referir dichos síntomas por exámenes realizados con anterioridad,
mientras que en el grupo control, solo resultó en el 46,67 %. Al analizar dicha variable y estimar Chi
cuadrado se halló una diferencia estadística significativa X2=8,8645 P=0,0029 además se le realizó la prueba de Odds ratio o de producto cruzado
que presenta un resultado OR=5,7142 que se interpreta que la presencia de
síntomas predispone 5,71 veces más a que la persona presente una conducta de
rechazo a la prueba citológica en comparación a quien no presentó ningún
resultado. En el grupo control predominaron las mujeres que no referían ninguno
de estos síntomas para el 53,33 % de la muestra.
Tabla 1. Síntomas referidos durante la realización de la prueba
citológica. Según grupo estudio y control.
Síntomas referidos
|
Grupo estudio
|
Grupo control
|
||
N
|
%
|
N
|
%
|
|
Si
|
25
|
83.33
|
14
|
46.67
|
No
|
5
|
16.67
|
16
|
53.33
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
P=0,0028
X2=8,8645
OR=5,7142
Fuente: Encuesta
Al analizar el temor a la realización
de la citología orgánica entre ambos
grupos, se pudo apreciar en la tabla 2 que en el grupo control solo un
6,67% presentaba temor a su realización,
mientras que en el grupo estudio representaba el 90 %, resultados que presentan
gran significación estadística al calcular Chi cuadrado X2 =41,7103 P=0 pero además una prueba de producto
cruzado OR=126 por lo que las pacientes que presentan temor a realizarse tienen
126 veces más posibilidad de presentar conducta de rechazo a la citología en
comparación a las que no presentan ese temor.
Tabla 2. Temor a realizarse la prueba citológica. Según grupo
estudio y control.
Temor a realizarse la prueba.
|
grupo estudio
|
grupo control
|
||
N
|
%
|
N
|
%
|
|
Si
|
27
|
90
|
2
|
6.67
|
No
|
3
|
10
|
28
|
93.3
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
P=0
X2=41,7103
OR=126
Fuente: Encuesta
En cuanto al temor frente al resultado
de la citología orgánica, en la tabla 3 se refleja que entre el grupo estudio y
el grupo control hubo una gran diferencia, ya que solo el 13,33% de las mujeres
pertenecientes al grupo control le temían a este resultado, mientras que en el
grupo estudio se encontró un 60%. Al estimar Chi cuadrado, se pudo hallar que
estos resultados presentaban gran asociación estadística demostrable X2=14,0670
P=0,0002 además un OR=9,75 que significa que las pacientes que presentan temor
al resultado de la citología tienen 9,75 veces más posibilidad de presentar una
conducta de rechazo a la citología en comparación a aquellas que no presentan
dicho temor; aunque es importante
destacar que dentro del grupo estudio el 40% no le temía al resultado de esta prueba.
Tabla 3. Temor al resultado de la prueba citológica. Según grupo
estudio y control.
Temor al resultado
|
Grupo estudio
|
Grupo control
|
||
N
|
%
|
N
|
%
|
|
Si
|
18
|
60
|
4
|
86.67
|
No
|
12
|
40
|
26
|
13.33
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
P=14,0670
X2=0,0002
OR=9,75
Fuente: Encuesta
La tabla 4 refleja los principales
obstáculos que las pacientes identificaron de acuerdo a su situación personal
para realizarse la prueba citológica, cada paciente identificó un obstáculo que
consideró importante para realizarse la prueba y se reflejan en la tabla los
que presentaron mayor frecuencia en los resultados y llama la atención como el 60% del grupo estudio, identifica la
lejanía del consultorio como principal obstáculo para realizarse la prueba
citológica y además, como el hecho de dejar la casa sola está presente en el
33,33% de ambos grupos y como tercer elemento llamativo como el 66,67% del
grupo control, no identifica ningún obstáculo para realizarse la prueba en
contraste con 1 miembro del grupo estudio que representa apenas de 0,33% .
Al buscar asociación estadística
mediante el método Chi cuadrado se obtiene X2=21,0061 P=0,0001 que se
interpreta como una asociación estadística altamente significativa.
Tabla 4. Obstáculos que identifica la paciente que debe superar para realizarse la prueba citológica. Según grupo estudio y control.
Obstáculos
|
Grupo estudio
|
Grupo control
|
||
N
|
%
|
N
|
%
|
|
Lejanía del consultorio
|
13
|
43,33
|
2
|
6,66
|
Dejar la casa sola
|
8
|
26,66
|
3
|
10
|
Otra
|
5
|
16,68
|
5
|
16,68
|
Ninguna
|
4
|
13,33
|
20
|
66,66
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
P=0,0001
X2=21,0061
Fuente: Encuesta
Laura Núñez Herrero y Margeris Yanes
Calderón en su estudio realizado en un
policlínico de
Queda claro entonces, que la presencia
de síntomas desagradables al momento de realizar la prueba son determinantes al
momento de crear y promover la conducta
de rechazo en la paciente para la
siguiente toma, se evidencia así la importancia que se le da, a la “última
experiencia” que los psicólogos mencionan sobre la creación de determinados
patrones de conducta dirigidos a un determinado evento, en este caso la prueba citológica, de ahí se deriva la importancia en la
comunicación con la paciente sobre ello en cada toma para disminuir sus efectos
negativos a través de la preparación
psicológica de la paciente, lo cual representa un elemento muy importante al
momento de combatir la conducta de rechazo, además la necesidad de realizarla
en las mejores condiciones posibles y con la mejor técnica para evitar factores
que pudieran ser desagradables para la paciente, pensar siempre en la impresión
que tendrá acerca de la limpieza, la privacidad y la calidad del trabajo que
realizan los trabajadores del consultorio, explicar cualquier descubrimiento
durante el examen sin demostrar sorpresa, cumpliendo los elementos de la ética
médica para que no se convierta en una experiencia desagradable.
Al igual que otros autores; Bertha
Agüero Licea, Lopoldo Garcia Monroy, Maria Araceli Alvarez Gasca, Cecilia
Montaño Arvizu, Angel Duran Díaz, profesores de
Así queda demostrada la significativa
relación entre el temor a realizase la prueba y la conducta de rechazo hacia
ella y se demuestra además, cómo el
temor a la realización de la prueba es un factor común en varios estudios de
diversas áreas geográficas en donde las diversas culturas y niveles educativos,
no pueden superar al temor de la persona hacia determinados eventos, lo cual
constituye una reacción normal del ser humano, pues forma parte de los
mecanismos de supervivencia del organismo aunque no siempre bien fundamentado, pero que está
presente y aporta al rechazo y a la inasistencia al consultorio para la
realización de la prueba, esto también ocurre en la zona rural y urbana y en
otros países, además de que el nivel educativo no se relaciona al temor por
realizarse la citología, pues el temor como parte de la naturaleza humana no se
puede eliminar por completo con la
educación.
El estudio
realizado por el Dr. Francisco Soto Soto, Dra. Graciela
Martín Pérez, Dra. Normelbis
Carballo Pérez, Lic. Teresa Benítez
Grey en el policlínico “30 de noviembre” de
De aquí se entiende que el temor al
resultado es otro elemento significativo, dentro de la conducta de rechazo a la prueba citológica, pues hay quien
prefiere ignorar si padece algún proceso patológico, forma parte de la negación
como reacción básica humana ante un
problema y que no se relaciona a nivel cultural o educativo ni a factores sociales
y además tiene mucha importancia al momento de dirigir acciones para mejorar la
cooperación de las pacientes para la realización periódica y programada de la
prueba. La atención psicológica, el sentirse apoyada y atendida con seriedad,
la importancia, de no provocar vergüenza
o fallar en la ética sobre el trato de la paciente. Comprender que se necesita
paciencia y apoyo para sobrepasar dichas dificultades.
Lo planteado en la tabla 4 se
diferencia grandemente con estudios realizados en México, donde
han encontrado el pudor y la desidia como principales obstáculos para la
realización de la prueba. Otro trabajo que también difiere es el de los profesores de
Se puede agregar además, el hecho de que la situación geográfica del grupo estudio y grupo control no tenia diferencia significativa, por lo que quizás, no sea la distancia, el elemento si no la dificultad de movilizarse, u otro factor relacionado directa o indirectamente a la distancia, además, es importante hacer notar que la situación laboral no aparece siquiera en ninguna de las encuestas, pues aquí la realidad es otra, siendo incluso la realización de la prueba requisito laboral en algunas instituciones laborales. Tampoco aparecen elementos como el costo económico o de incomodidad con respecto al pudor de la paciente, esto es fácilmente explicable por el programa nacional de diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino hecho por el estado, donde concibe la realización masiva, periódica y gratuita de la citología, además de la cultura de la población cubana sobre la cooperación con el médico y además la presencia en los consultorios de enfermeras capacitadas, para realizarla si la paciente lo desea.
CONCLUSIONES
Existe alta asociación estadística
entre la conducta de rechazo a la prueba citológica y la aparición de síntomas molestos al momento
de realizarse el proceder.
El temor a la realización de la prueba
y a su resultado se relaciona significativamente a la conducta de rechazo.
Los principales obstáculos que se
identificaron relacionados con la conducta de rechazo son, la lejanía del
consultorio y la dificultad de dejar la casa sola para ir a hacerse la prueba.
La recepción de información no se
relaciona significativamente con la conducta de rechazo a la prueba.
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desconocimiento. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2007 [citado 11 de abril
2010]; 23(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&
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4.
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Romaní Romaní F, Quispe Huayta J, Rodríguez Briceño P. Percepción
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Recibido: 22
de enero del 2015.
Aprobado: 27
de febrero del 2015.
| Lic. Michel Ortiz Ortiz. Web Master, Especialista Ciencias Informáticas | Infomed - Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas, Ministerio de Salud Pública | Calle Céspedes # 109 entre Saco y Figueredo, Bayamo Granma, CP: 85 100, Cuba | Teléfs.: (023) 42 4464- 42 6057, Horario de atención | Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o medicamentos, sin previa orientación médica. |
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