El proceso de enseñanza-aprendizaje en la asignatura de Atención Integral a la Familia II, en su devenir histórico sufrió transformaciones en los diferentes planes de estudio por los que ha transitado la carrera de Estomatología.

Se delimitaron hechos históricos que marcaron hitos como: creación del Ministerio de Educación Superior, inicio de la Educación en el trabajo como forma organizativa ,y el perfeccionamiento curricular del plan D, los cuales posibilitaron dividir el estudio en tres etapas ,teniendo en cuenta varios indicadores para la caracterización de las mismas: características generales de los planes de estudio, características de la asignatura Atención integral a la Familia II , las modalidades de la educación en el trabajo y los métodos de enseñanza en esta asignatura, incidencia de la enseñanza problémica en la actuación independiente de los estudiantes.

A continuación, se hace el análisis de cada etapa según los indicadores declarados:

Primera Etapa. El proceso de enseñanza-aprendizaje en la asignatura mediante la utilización de los métodos de enseñanza tradicionales en la educación en el trabajo. (1976-1989).

A partir de la creación del Ministerio de Educación Superior en 1976, ^{1 , 2} mediante la Ley 1306, en su artículo 2; se adscriben al Ministerio de Salud Pública los institutos de ciencias médicas de la Ciudad Habana, Villa clara y Santiago de Cuba dando inicio a un hecho histórico: el traslado de la responsabilidad de la formación de los profesionales propios del sector de la salud del sistema de educación al sistema Nacional de Salud.

Una vez creadas las condiciones se establece el Plan de estudio A, ³ en la carrera de Estomatología con una duración de cinco años, culminando su trayectoria curricular con la realización de un examen estatal, se declara por vez primera el modelo del profesional, se establece un plan por asignaturas con una duración de cinco años.

Los contenidos de la asignatura Atención integral a la Familia II, se organizaron en una asignatura del quinto año, Atención Integral al adulto y al niño, siendo de gran incidencia la atención a las enfermedades como la caries dental y las periodontopatías en pacientes enfermos, discapacitados, embarazadas, adultos y niños mediante tratamientos conservadores, revelando insuficiente vinculación teoría y práctica, se privilegia la estancia como modalidad de educación en el trabajo, sin concebir la relación del futuro estomatólogo con el individuo, familia y comunidad; el método de enseñanza tradicional pasivo basado en la transmisión de contenidos y centrado en el profesor privilegiando el aprendizaje reproductivo, orientado a la preparación académica, no se establece el vínculo del contenido con la profesión con la sistematicidad que requiere la preparación del estudiante, sin el suficiente espacio para el trabajo con independencia y reflexión del futuro estomatólogo, en el espacio comunitario.

En 1978 a partir de la Conferencia Internacional de Alma Atá, ⁴ se propugna la Atención Primaria de la Salud como el primer nivel de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud. Se lleva a cabo el proyecto policlínico Universitario extendido a un gran por ciento de policlínicos del país, a partir de la administración política del país.

En el curso 1983-1984 surge un nuevo plan de estudio B, ^{( 5} el cual se enfoca hacia la APS, la promoción de salud y prevención de enfermedades; con su puesta en práctica se constató un desequilibrio entre la formación académica, laboral e investigativa de los estudiantes, lo cual interfirió en el desarrollo de habilidades profesionales.

El contenido de asignatura Atención integral a la Familia II, se organizó en la asignatura Conservadora IV en el primer semestre de 4to año y Estomatología Infantil en el segundo semestre, cuyo objetivo fue la atención integral al adulto y al niño en la clínica estomatológica como forma de vinculación de la teoría con la práctica centrada en el conocimiento de manera reproductiva y memorística con poca participación con la comunidad.

Con esta estructuración se produjo un cambio importante en la lógica del aprendizaje del contenido atención integral al adulto y al niño, adolescente, embarazada y de las enfermedades bucales; prevalece la conferencia como forma organizativa, que convierte al estudiante en sujeto receptivo de la información, no es protagonista de su propio aprendizaje y el profesor es centro del proceso de enseñanza; los métodos de enseñanza y aprendizaje son fundamentalmente reproductivos, con predominio del expositivo, no se propicia totalmente el desarrollo de habilidades profesionales en el área de salud y los modos de actuación no están dirigidos a la atención estomatológica integral, así como las tareas didácticas limitan la activación-regulación del aprendizaje.

Se limita a lo curativo y no se atiende los aspectos de prevención, promoción, educación en el trabajo, trabajo independiente de los estudiantes y métodos activos de enseñanza a partir del objeto de estudio, la vinculación de la teoría con la práctica en forma de estancia es insuficiente, solo se trabaja en la consulta estomatológica. El 5to año empieza la carrera en Manzanillo en el curso1988-1989.

Segunda Etapa (1990- 2010). Modificación de la Educación en el Trabajo con cambios en los métodos de enseñanza en la Atención Integral a la Familia II.

En el curso 1991-1992 se puso en práctica el Plan de estudio C, ⁶ con carácter experimental, en la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana y, en el siguiente, se generalizó a todo el país.

Con la introducción del médico de la familia y la creación de los policlínicos universitarios se vinculó la Estomatología Integral al consultorio del médico, se aprobó en 1992 el Programa de atención estomatológica integral y la Facultad de Estomatología en respuesta a este programa nacional, hizo un cambio en el plan de estudio en el que la formación de futuros profesionales estuvo acorde con las necesidades de salud pública en Estomatología.

Se adoptó en el Sistema Nacional de Salud la concepción de Ilizástegui, la educación en el trabajo, ^{( 7 , 8} como principio y forma organizativa principal del proceso docente educativo en 1993.

Surge la Estomatología Integral como disciplina, constituye la columna vertebral del proceso formativo del estomatólogo, con propósitos de integración básico-clínica y clínica- básica comunitaria, en distintas áreas del conocimiento, declara fundamentalmente la educación en el trabajo como forma de organización de la docencia y adquisición de modos de actuación. Grau y colaboradores, ^{( 9} consideran que esta disciplina garantiza la adquisición de los modos de actuación profesional, además de estructurar, de manera sistémica, la actividad investigativa laboral.

Las modificaciones realizadas desde 1999 en el plan de estudio C, ⁶ respondieron a importantes cambios sociales: la Universalización de la Enseñanza, cambios en la situación de salud bucal de la población cubana, nuevo escenario docente: el policlínico universitario en su nueva dimensión.

Se incluyen la caries dental, la enfermedad periodontal y otras enfermedades bucales entre los problemas de salud bucal a resolver, extendiéndose hasta el curso 2001-2002, la asignatura de referencia tiene su precedencia en los contenidos de las asignaturas Estomatología Integral III y IV.

Estomatología Integral III, se imparte en el primer semestre de 4to año de la carrera, cuyo núcleo del conocimiento es: la Atención estomatológica a la Familia I y Atención estomatológica integral a la población menor de 15 años institucionalizados dedicadas a la educación en el trabajo 190 horas con visita a las familias e instituciones asignadas, y en las clínicas como estancias, desarrollando entre otras técnicas la educación para la salud, fisioterapia bucal, aplicación de flúor, sellantes de fosas y fisuras y cariostáticos, confección de la historia clínica integral, diagnostica, pronostica y aplica tratamientos a la caries dental, enfermedades periodontales agudas y crónicas.

Estomatología Integral IV, se impartió en el segundo semestre de 4to año cuyo núcleo: Atención Estomatológica Integral a la Familia II, se privilegia la educación en el trabajo con 312 horas; se incrementó y se fortaleció en forma de educación en el trabajo la atención clínica ambulatoria de pacientes en las clínicas estomatológicas y actividades de proyección comunitaria o terreno.

Se impulsó la utilización de métodos activos en estas asignaturas, entre los de la enseñanza problémica, ^{10 , 11} se identificaron y controlaron el dominio de las habilidades teórico-prácticas y la aprobación de los contenidos prácticos. ^{( 1 , 4} Se produjo el auge de la utilización de la enseñanza problémica, privilegiándose a la clase y no a la educación en el trabajo.

Con esta modificación, en el método de enseñanza se disminuyó el nivel de supervisión por los profesores y aumentó el grado de responsabilidad por los estudiantes siendo participativo con menos tendencia a lo reproductivo, lo que favoreció su actuación independiente, aunque de manera insuficiente.

En los años 2002 y 2003 se establece un orden del contenido con una distribución más racional por horas clases, se incorporan elementos de conocimientos necesarios para la preparación profesional y en el método de enseñar, surge la asignatura de Estomatología Integral VII incluyéndose , el trabajo de promoción y prevención del componente bucal de la salud en la atención integral a niños y adultos en su séptimo semestre con 204 horas en educación en el trabajo contribuyendo a la formación del Estomatólogo General Básico con un perfil amplio. Pérez, ^{( 12} en el 2017, destaca el valor que adquiere la enseñanza de las enfermedades del complejo buco facial en la atención integral al niño y al adulto.

Teniendo como objetivo brindar atención estomatológica integral a la población en la clínica estomatológica considerando los factores biológicos, psicológicos y sociales que intervienen en el proceso salud-enfermedad.

La asignatura Estomatología integral VIII, se impartió en el segundo semestre de 4to año con 348 horas tributó en su contenido a la Atención integral a la Familia II con 120 horas de educación en el trabajo. Esta estructuración del contenido provocó cambio en los métodos de enseñanza con posible vinculación temprana y sistemática de los estudiantes con la comunidad y con los problemas profesionales a resolver, priorizando las acciones de promoción y prevención en el hombre sano dentro de la Atención Primaria de Salud en relación con la atención estomatológica integral, se disminuyó el número de actividades teóricas y se incrementaron actividades de métodos más activos como clases talleres y de educación en el trabajo, mayor definición de los problemas de salud, independientemente de que no se intencionan suficientemente los métodos de enseñanza problémica en la educación en el trabajo.

Autores reconocidos, como Grau León I y colaboradores, ⁹ consideran que con el surgimiento de la disciplina integradora se integran los contenidos de las asignaturas sin perder su individualidad facilitando a los alumnos la integración y la síntesis de los conocimientos desde un proceso dialéctico.

Se identificaron entre sus principales limitaciones que, aunque se reconoce las enfermedades del complejo bucal como parte del objetivo general de la asignatura, no se precisa la utilización de métodos problémicos para su enseñanza y la estructuración de este contenido presenta insuficiencias en correspondencia con la aplicación de los métodos de enseñanza problémica en la educación en el trabajo, lo que continúa limitando la actuación independiente de los estudiantes.

Tercera Etapa (2011- 2019). Perfeccionamiento del proceso de enseñanza - aprendizaje en la Atención Integral a la Familia II, con intencionalidad hacia el uso de la enseñanza problémica en la Educación en el Trabajo.

Se continúa el perfeccionamiento de los planes de estudio con una línea eminentemente preventiva sin olvidar la curativa, con el propósito de formar un profesional de perfil amplio con competencias diagnósticas, terapéuticas, comunicativas, formativas, administrativas y de investigación e innovación.

El actual programa de la asignatura Atención Integral a la Familia II, se imparte en el primer semestre del 4to año, con 99 horas dedicadas a la educación en el trabajo.

Esta asignatura surgió con una nueva nomenclatura y estructura cuya visión básica es consolidar e integrar los contenidos y educar al estudiante en la atención estomatológica integral, promoviendo el desarrollo del proceso docente educativo y en particular el proceso enseñanza aprendizaje desde el principio: vínculo teoría práctica, se orienta a crear situaciones problémicas, con un enfoque sistémico, interpreta y resuelve las situaciones que se le presentan durante la atención a la población a los futuros profesionales.

El Modelo del profesional, ¹³ incluye entre los modos de actuación a desarrollar: brindar atención estomatológica integral a la salud individual y colectiva (incluye la promoción de salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación), encaminado a solucionar los problemas principales de la especialidad, teniendo en cuenta las habilidades, conocimientos y cualidades que debe adquirir el futuro profesional a través de la educación en el trabajo como forma organizativa que privilegia el proceso.

El perfeccionamiento de este plan de estudio en 2017 está encaminado a que los métodos de enseñanza tiendan a orientar la búsqueda de los conocimientos por parte del estudiante como sujeto principal, a construir su aprendizaje de un modo activo e independiente, consciente y creativo, portador de la unidad de lo educativo y lo instructivo y de la teoría con la práctica.

Varían las modalidades de la educación en el trabajo, ¹⁴ en: docencia directa en la clínica, presentaciones de caso y discusiones diagnósticas, clínico-patológicas, clínico-radiológicas, epidemiológicas, con la aplicación del método clínico en su práctica profesional, la actividad de terrero en la comunidad desde una perspectiva problémica. No obstante, aunque la propia concepción del Modelo de profesional, la asignatura y la educación en el trabajo, sobre la base de las tendencias didácticas actuales, apuntan a una consolidación de la enseñanza problémica, aún no se logra su sistematización.

De manera general la utilización de la enseñanza problémica aún no satisface las exigencias del Modelo del profesional, ¹³ en función del vínculo teoría-práctica como principio de la educación en el trabajo y la contextualización, en relación con los contextos reales de formación.

Sobre la base del diagnóstico fáctico y del análisis histórico realizado de las diferentes etapas, se manifestaron las siguientes regularidades y tendencias:

• Regularidades

• El perfeccionamiento constante de los planes de estudio a favor de la flexibilidad de la enseñanza y la relación entre lo académico, laboral e investigativo.

• La restructuración del componente laboral en busca de una preparación profesional superior con la educación en el trabajo.

• Las transformaciones en el uso de los métodos de enseñanza a favor de los problémicos.

• El perfeccionamiento del componente laboral, unido a las transformaciones en los métodos de enseñanza, en aras de una actuación independiente de los estudiantes ante las tareas del ejercicio de la profesión.

• Tendencias

• De planes de estudio centralizados y carácter academicista hacia nuevos planes con predominio de la integración de lo académico, laboral e investigativo a favor de la estimulación del protagonismo de los estudiantes y el uso de métodos productivos, aún insuficiente en lo laboral.

• De la modalidad de estancia de la educación en el trabajo en la asignatura Atención Integral a la Familia II hacia una concepción mucho más abarcadora que garantiza la atención estomatológica integral, aunque con limitaciones para favorecer la actuación independiente.

• Del predominio de métodos de enseñanza reproductivos de la educación en el trabajo en la asignatura Atención Integral a la Familia II hacia la intencionalidad manifiesta del uso de los métodos de enseñanza problémica, con un uso limitado en la educación en el trabajo.

• De una incidencia limitada de la asignatura y la educación en el trabajo en la actuación independiente de los estudiantes hacia una superior, como respuesta a las transformaciones de los planes de estudio, aunque insuficientemente sistematizada.